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Cetoacidose diabética (DKA)

Cetoacidose diabética (DKA)

Cetoacidose diabética (DKA)

A cetoacidose diabética está presente no momento do diagnóstico em cerca de um terço das crianças com diabetes tipo 1. A cetoacidose diabética também é comum entre crianças com diabetes tipo 1 conhecido. Ela se desenvolve em cerca de 1 a 10% das crianças com diabetes tipo 1 a cada ano, geralmente porque essas crianças não tomaram a insulina ou estão tendo problemas com a administração de insulina (por exemplo, problemas com a bomba de insulina ).

Em crianças cetoacidose diabética também pode ocorrer, se as crianças não receberem insulina suficiente durante a doença (quando estão doentes, as crianças precisam de mais insulina). Sem insulina , as células não podem usar a glicose que está no sangue. As células mudam para um mecanismo de backup para obter energia e quebrar a gordura, produzindo compostos chamados cetonas como subprodutos.

As cetonas tornam o sangue muito ácido (cetoacidose), causando náuseas, vômitos, fadiga e dor abdominal. As cetonas fazem o hálito da criança cheirar a removedor de esmalte.A respiração se torna profunda e rápida conforme o corpo tenta corrigir a acidez do sangue.

Em algumas crianças desenvolvem dor de cabeça e podem ficar confusas ou menos alertas. Esses sintomas podem ser causados ​​pelo acúmulo de líquido no cérebro (edema cerebral). A cetoacidose diabética pode progredir para coma e morte. Crianças com cetoacidose diabética também estão desidratadas e frequentemente apresentam outros desequilíbrios químicos no sangue, como níveis anormais de potássio e sódio.

Problemas sociais e psicológicos

Já os problemas sociais e psicológicos são muito comuns entre crianças com diabetes. Até metade das crianças desenvolve depressão, ansiedade ou outros problemas psicológicos. Como a insulina pode causar aumento de peso, os distúrbios alimentares são um problema sério em adolescentes, que às vezes pulam suas doses de insulina para tentar controlar seu peso. Problemas sociais e psicológicos podem afetar a capacidade das crianças de aderir à dieta e aos regimes de medicamentos, o que significa que a glicose no sangue é mal controlada.

Os pais deve buscar um acompanhamento multidisciplinar com apoio Psicológico e Nutricional.

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Problemas de vasos sanguíneos

O diabetes acaba causando estreitamento de vasos sanguíneos pequenos e grandes. O estreitamento pode danificar muitos órgãos diferentes. Embora o estreitamento dos vasos sanguíneos comece a se desenvolver alguns anos após o início do diabetes, o dano ao órgão geralmente não se torna aparente até anos mais tarde e raramente está presente durante a infância.

Os danos a pequenos vasos sanguíneos geralmente afetam os olhos, os rins e os nervos. Danos nos vasos sanguíneos dos olhos podem causar perda de visão ( retinopatia diabética ). Danos aos rins (chamados de nefropatia diabética ) podem resultar em insuficiência renal. Danos aos nervos (chamados de neuropatia diabética ) podem resultar em dormência, formigamento ou dor em queimação nos braços e pernas. Esses problemas são mais comuns entre crianças com diabetes tipo 2 do que entre crianças com diabetes tipo 1. Esses problemas também podem estar presentes no momento do diagnóstico ou antes em crianças com diabetes tipo 2.

Enfim os danos aos grandes vasos sanguíneos geralmente envolvem as artérias do coração e do cérebro. O estreitamento das artérias até o coração pode causar ataque cardíaco . O estreitamento das artérias até o cérebro pode causar derrame . Ataque cardíaco e derrame cerebral não ocorrem comumente durante a infância.

Diagnóstico de diabetes em crianças e adolescentes

  • Testes de glicose no sangue
  • Teste de hemoglobina A1C (hemoglobina glicosilada)
  • Às vezes, um teste oral de tolerância à glicose

E quanto ao diagnóstico de diabetes é um processo em duas partes. Os médicos primeiro determinam se as crianças têm diabetes e, em seguida, determinam o tipo. As crianças que parecem ter complicações também passam por outros testes.

Cetoacidose diabética

Mas as Crianças com cetoacidose diabética (CAD) geralmente são tratadas em uma unidade de terapia intensiva. Freqüentemente, eles requerem líquidos administrados pela veia (por via intravenosa) para corrigir a desidratação. Freqüentemente, eles também precisam de soluções intravenosas de potássio para corrigir os baixos níveis de potássio. As crianças geralmente precisam de insulina intravenosa durante a CAD.

Para prevenir o desenvolvimento de CAD e minimizar a necessidade de hospitalização, crianças e famílias devem usar tiras de teste de cetonas para verificar se há corpos cetônicos no sangue ou na urina. Portando o exame de sangue pode ser preferido em crianças mais novas e em outras nas quais é difícil obter uma amostra de urina, naquelas que apresentam episódios frequentes de CAD e em usuárias de bomba de insulina .

Todavia o teste de cetonas deve ser feito sempre que as crianças adoecem (independentemente do nível de glicose no sangue) ou quando a glicose no sangue está alta. Níveis elevados de cetona podem indicar CAD, especialmente se as crianças também apresentarem dor abdominal, vômitos, sonolência ou respiração rápida.

Tratamento para diabetes tipo 1

Para controlar a glicose no sangue, as crianças com diabetes tipo 1 tomam injeções de insulina.

Quando o diabetes tipo 1 é diagnosticado pela primeira vez, as crianças geralmente são hospitalizadas. Crianças com diabetes tipo 1 recebem líquidos (para tratar a desidratação) e insulina . Eles sempre requerem insulina porque nada mais é eficaz.

Tratamento nas Crianças

Contudo  as crianças que não têm CAD no momento do diagnóstico geralmente recebem duas ou mais injeções diárias de insulina . O tratamento com insulina geralmente é iniciado no hospital para que os níveis de glicose no sangue possam ser testados com frequência e os médicos possam alterar a dosagem de insulina em resposta. Menos comumente, o tratamento é iniciado em uma consulta regular ao médico.

Entretanto as crianças recebem alta do hospital, elas devem tomar insulina regularmente. Os médicos trabalham com as crianças e suas famílias para determinar qual é o melhor regime de insulina .

Existem vários tipos de regimes de insulina :

  • Regimes de múltiplas injeções diárias (MDI) (mais comumente um regime de insulina basal-bolus )
  • Regimes de bomba de insulina
  • Regimes de insulina pré-misturada

A maioria das crianças com diabetes tipo 1 deve ser tratada com regimes de MDI ou com terapia com bomba de insulina.

Tipo de REGIMES

Com os regimes de MDI, um regime de insulina em bolus basal é preferido. Este regime envolve a administração de uma ou duas injeções de insulina de ação mais longa (dose basal) todos os dias e, a seguir, injeções suplementares separadas (dose em bolus) de insulina de ação curta imediatamente antes das refeições. Cada dose em bolus pode ser diferente dependendo da quantidade de comida que a criança vai comer ou do nível de glicose no sangue naquele momento.

Uma vantagem do regime basal-bolus é que ele permite flexibilidade quanto ao momento em que as refeições são feitas.

Embora um regime de bolus basal não for uma opção (por exemplo, se a supervisão adequada não estiver disponível, como quando um adulto não está disponível para aplicar injeções na escola ou creche), as formas fixas de regimes de MDI podem ser uma opção.

Quando nesses regimes, as crianças recebem uma quantidade específica (fixa) de insulina de ação mais longa e de ação mais curta antes do café da manhã e do jantar e uma dose fixa de ação mais longa na hora de dormir. Os regimes fixos fornecem menos flexibilidade, requerem uma programação diária definida para as refeições e foram amplamente substituídos por regimes basal-bolus.

Terapia com bomba de insulina

Na terapia com bomba de insulina, a dose basal de insulina é administrada por meio de um pequeno tubo flexível (cateter) que é deixado na pele. Os bolus suplementares que são dados na hora das refeições ou para corrigir um alto nível de glicose no sangue são administrados como injeções separadas de insulina de ação rápida usando uma agulha ou usando a bomba de insulina.

Afinal os regimes de insulina pré-misturada usam uma mistura fixa de duas formas de insulina : uma que age rapidamente e dura apenas algumas horas e outra que leva mais tempo para funcionar, mas dura mais. As proporções usuais de insulina são 70/30 (70% de ação mais longa e 30% de ação mais curta) ou 75/25. As crianças recebem uma injeção ao pequeno-almoço e outra ao jantar.

Portanto a vantagem dos regimes pré-misturados é que eles exigem menos injeções e são mais fáceis de controlar. No entanto, os regimes pré-misturados têm menos flexibilidade em relação ao horário e quantidade de refeições e não podem ser ajustados com tanta frequência. Portanto, esses regimes não controlam os níveis de glicose no sangue tão bem como outros regimes.

Fonte: Por Andrew Calabria, MD, Hospital Infantil da Filadélfia traduzido por Momento Saúde