Há uma série de razões para as pessoas precisarem de diálise, mas a incapacidade de os rins filtrarem resíduos do sangue adequadamente (insuficiência renal) é a mais comum. A função renal pode piorar rapidamente (chamada lesão renal aguda ou insuficiência renal aguda) ou os rins podem perder lentamente sua capacidade de filtrar resíduos (chamada doença renal crônica ou insuficiência renal crônica).
Em pessoas com insuficiência renal, muitos médicos recomendam diálise quando os exames de sangue mostram que os rins não conseguem mais filtrar os resíduos adequadamente e o acúmulo desses produtos causa problemas. Para a lesão renal aguda, muitos médicos continuam a diálise até os resultados dos exames de sangue da pessoa indicarem que a função renal foi restaurada. Para pessoas com doença renal crônica, a diálise pode ser usada como terapia de longo prazo ou como uma medida temporária até surgir a possibilidade de um transplante renal. Também se pode utilizar a diálise a curto prazo, para eliminar certos líquidos, certos medicamentos ou toxinas do corpo.
Insuficiência renal: Diálise
Decidir começar a fazer diálise de longo prazo não é fácil, pois essa decisão significa uma grande alteração no estilo de vida da pessoa, como o fato de passar a depender de máquinas para se manter vivo. Entretanto, para a maioria das pessoas, um programa de diálise bem-sucedido resulta em qualidade de vida aceitável. A maioria das pessoas submetidas a diálise consegue seguir uma dieta tolerável e tem pressão arterial normal.
A diálise, normalmente, necessita do esforço de uma equipe de pessoas:
- O médico indica a diálise, trata das complicações e também fornece cuidados médicos.
- Um enfermeiro monitora o bem-estar geral da pessoa, instrui sobre a diálise e o que precisa ser feito para manter a saúde o melhor possível, supervisiona o procedimento de diálise, administra medicamentos relacionados à diálise e supervisiona os técnicos da diálise.
- Frequentemente, um assistente social avalia a saúde mental, toma medidas para o transporte e para diálise em outros locais se a pessoa estiver viajando e organiza assistência domiciliar quando necessário.
- Um nutricionista recomenda uma dieta apropriada e monitora a resposta da pessoa às alterações da dieta.
- Um cirurgião de transplante é também parte da equipe de diálise quando o objetivo for usar a diálise temporariamente até o rim poder ser transplantado.
Para hemodiálise, na qual o sangue é removido do corpo e filtrado usando-se uma máquina de filtração artificial.
- Um técnico auxilia na inicialização do procedimento e monitora a máquina durante a diálise.
- Médicos, como um cirurgião vascular e frequentemente um radiologista intervencionista, preparam os vasos sanguíneos de forma que o sangue possa ser facilmente retirado do corpo e circulado pela máquina de diálise.
Razões para diálise na insuficiência renal
| O médico decide submeter uma pessoa à diálise quando a insuficiência renal causa determinados distúrbios:Funcionamento anormal do cérebro (encefalopatia urêmica). Certos outros sintomas graves, como perda de apetite ou vômito e perda de pesoInflamação da membrana que circunda o coração (pericardite)Nível elevado de ácido no sangue (acidose) que não diminui apesar de outros tratamentos insuficiência cardíaca. Sobrecarga total de líquidos no corpoSobrecarga de líquido nos pulmões (edema pulmonar), que não responde a outros tratamentos. Concentração muito elevada de potássio no sangue (hipercalemia). O alto nível de cálcio no sangue. Função renal muito reduzida. |
Ocasionalmente, outra técnica (como hemofiltração ou hemoperfusão) é usada para filtrar o sangue temporariamente e fazer o que a diálise faria. Estas técnicas são mais frequentemente usadas se a diálise não puder ser feita, para remover as toxinas do corpo ou para remover grandes quantidades de líquido em algumas pessoas com lesão renal aguda.
Hemofiltração e hemoperfusão: Outras maneiras de filtrar o sangue
| Ocasionalmente, outras técnicas que não a diálise são usadas para filtrar o sangue.A hemofiltração é realizada frequentemente como um procedimento contínuo em pessoas seriamente doentes e na unidade de cuidados intensivos. Este procedimento permite que os médicos filtrem grandes quantidades de sangue.A hemoperfusão é usada mais frequentemente no tratamento de intoxicação. O sangue da pessoa flui sobre um filtro que contém carvão ou algum outro material que absorve a toxina. |
Tipos de diálise
Há dois tipos de diálise:
- Hemodiálise
- Diálise peritoneal
Hemodiálise
Na hemodiálise, o sangue é removido do corpo e bombeado por uma máquina para um dialisador (rim artificial). O dialisador filtra os resíduos metabólicos do sangue e devolve o sangue purificado ao corpo da pessoa. A quantidade total de líquido retornado pode ser ajustada, em particular, o excesso de líquido que se acumula durante a insuficiência renal pode ser removido.
A hemodiálise necessita de um acesso repetido à corrente sanguínea. Embora os médicos consigam obter o acesso temporário inserindo um cateter intravenoso grande em uma veia grande, em geral uma conexão artificial entre uma artéria e uma veia (uma fístula arteriovenosa) é cirurgicamente criada para facilitar o acesso em longo prazo. Nesse procedimento, une-se a artéria radial com a veia cefálica do antebraço. Como resultado, a veia cefálica subsequentemente aumenta e o fluxo sanguíneo na veia aumenta, tornando a veia adequada para perfuração repetida com uma agulha. As fístulas são criadas por cirurgiões vasculares.
Quando é impossível criar uma fístula, uma artéria e uma veia podem ser ligadas cirurgicamente com o uso de um conector sintético (enxerto). Os enxertos são frequentemente colocados no braço da pessoa. Na hemodiálise, um técnico coloca agulhas na fístula ou implante da pessoa para permitir que sangue seja removido para limpeza.
A heparina, um medicamento que previne a coagulação, é administrada durante a hemodiálise para evitar que o sangue coagule no dialisador. Dentro do dialisador, uma membrana porosa artificial separa o sangue do líquido (o dialisante). O líquido, os resíduos e os eletrólitos no sangue são filtrados através da membrana para o dialisante. Os pequenos poros da membrana não podem filtrar as células sanguíneas e as proteínas de grande tamanho, por isso estas permanecem no sangue. O sangue dialisado (purificado) é devolvido ao corpo da pessoa.
Os dialisadores têm vários tamanhos e graus de eficácia. Uma sessão de diálise demora, normalmente, cerca de 3 a 5 horas. A maior parte das pessoas com doença renal crônica precisa de hemodiálise três vezes por semana.
A complicação mais comum da hemodiálise é pressão arterial baixa durante ou logo após a diálise. A pressão arterial normalmente aumenta durante o período entre as sessões. As pessoas, particularmente quando iniciam a hemodiálise, podem ter cãibras musculares, coceira, náusea e vômitos, dor de cabeça, síndrome das pernas inquietas e dor no peito e nas costas. Menos frequentemente, podem ter confusão, inquietação, visão turva e/ou convulsões.
Fonte: Por L. Aimee Hechanova , MD, Texas Tech University Health Sciences Center, El Paso
traduzido por Momento Saúde
